Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это прогрессирующее заболевание, поражающее ладонный апоневроз, плотную ткань, расположенную под кожей ладони. Это приводит к образованию узелков и тяжей, которые постепенно стягивают пальцы, ограничивая их подвижность. В этой статье мы подробно рассмотрим контрактуру Дюпюитрена: причины, симптомы и лечение, чтобы дать вам полное понимание этого состояния и доступных методов борьбы с ним.

Что такое ладонный апоневроз 

Ладонный апоневроз – это фиброзная структура, которая простирается от запястья до основания пальцев. Его функция заключается в стабилизации кожи ладони и обеспечении удержания предметов в руке. При контрактуре Дюпюитрена происходит утолщение и сморщивание этого апоневроза, что приводит к формированию тяжей и узлов.

Контрактура Дюпюитрена: причины и факторы риска

К сожалению, точные причины контрактуры Дюпюитрена до конца не изучены. Однако, существует ряд установленных факторов риска, которые повышают вероятность развития этого заболевания:

• Генетическая предрасположенность: Наличие этого заболевания у ближайших родственников значительно увеличивает риск. Это указывает на наследственный компонент в развитии болезни.
• Возраст: Контрактура Дюпюитрена чаще всего проявляется у людей старше 40 лет.
• Пол: Мужчины заболевают чаще, чем женщины, и у них заболевание обычно прогрессирует быстрее.
• Этническая принадлежность: Болезнь чаще встречается у людей североевропейского происхождения.
• Определенные заболевания: Сахарный диабет, эпилепсия, алкоголизм и болезни печени связаны с повышенным риском развития контрактуры Дюпюитрена.
• Курение: Исследования показывают связь между курением и развитием контрактуры Дюпюитрена.
• Повторяющиеся травмы: Некоторые исследования предполагают, что повторяющиеся травмы ладони или вибрация могут способствовать развитию заболевания, хотя эта связь еще не полностью доказана.

Важно отметить, что наличие одного или нескольких факторов риска не обязательно означает, что у вас разовьется контрактура Дюпюитрена.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Симптомы контрактуры Дюпюитрена на руках развиваются постепенно и могут варьироваться по степени выраженности. Ранняя диагностика важна для своевременного начала лечения и замедления прогрессирования заболевания.

• Узелки: Первыми признаками часто являются небольшие, плотные узелки под кожей ладони, обычно в области основания пальцев (чаще всего безымянного и мизинца). Они могут быть болезненными на ощупь на ранних стадиях, но потом обычно становятся безболезненными.
• Тяжи: По мере прогрессирования заболевания, узелки формируются в плотные тяжи, которые пролегают от ладони к пальцам. Эти тяжи можно почувствовать под кожей.
• Сгибание пальцев: Тяжи начинают стягивать пальцы, в основном безымянный и мизинец, в направлении ладони. Постепенно становится трудно или невозможно полностью выпрямить пораженные пальцы.
• Ограничение подвижности: Сгибание пальцев затрудняет выполнение повседневных действий, таких как рукопожатие, надевание перчаток, использование столовых приборов и другие бытовые задачи.
• Дискомфорт: В некоторых случаях может возникать дискомфорт или боль в ладони, особенно при попытке выпрямить пальцы.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Диагноз контрактуры Дюпюитрена обычно ставится на основании физического осмотра. Врач оценит состояние ладони, определит наличие узелков и тяжей, а также измерит степень сгибания пальцев. Как правило, дополнительные исследования, такие как рентген или МРТ, не требуются.

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена

На ранних стадиях заболевания, когда ограничения подвижности еще незначительны, могут быть рекомендованы консервативные методы лечения, направленные на облегчение симптомов и замедление прогрессирования контрактуры Дюпюитрена.

• Наблюдение: Если симптомы слабо выражены и не мешают повседневной деятельности, врач может рекомендовать простое наблюдение за состоянием.
• Физиотерапия: Физиотерапия может помочь улучшить подвижность пальцев, уменьшить скованность и укрепить мышцы кисти. Упражнения на растяжку, массаж и использование шин могут быть полезны. Шины, удерживающие пальцы в выпрямленном положении в ночное время, могут помочь уменьшить контрактуру.
• Уколы кортикостероидов: Инъекции кортикостероидов в узелки могут уменьшить воспаление и облегчить боль. Однако, этот метод не останавливает прогрессирование заболевания и его эффект обычно временный.
• Игольная апоневротомия: Это минимально инвазивная процедура, при которой врач вводит иглу через кожу, чтобы разорвать тяжи ладонного апоневроза. Процедура может быть выполнена в кабинете врача под местной анестезией. Преимуществами являются быстрое восстановление и отсутствие шрамов. Однако, есть риск повреждения нервов и сухожилий, и вероятность рецидива выше, чем при хирургическом вмешательстве.
• Инъекции коллагеназы: Это относительно новый метод лечения, при котором в тяжи вводится фермент коллагеназа, который разрушает коллаген, составляющий основу тяжей. После инъекции палец разгибают вручную. Как и при игольной апоневротомии, есть риск повреждения нервов и сухожилий, и вероятность рецидива выше, чем при хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена: когда необходима операция?

Контрактура Дюпюитрена операция становится необходимой, когда консервативные методы лечения неэффективны и заболевание значительно ограничивает функцию руки. Целью операции является удаление пораженного ладонного апоневроза, чтобы высвободить стянутые пальцы и восстановить их подвижность.

• Показания к операции:
  • Значительное ограничение подвижности пальцев, мешающее выполнению повседневных действий.
  • Быстрое прогрессирование заболевания.
  • Неэффективность консервативных методов лечения.
• Типы операций:
  • Апоневрэктомия: Это наиболее распространенный тип операции, при котором хирург удаляет пораженный ладонный апоневроз через разрез на ладони. Этот метод обеспечивает наиболее полное удаление пораженной ткани и снижает риск рецидива.
  • Фаsciотомия: В этом случае хирург делает разрез в тяжи, чтобы освободить пальцы, не удаляя пораженную ткань. Эта процедура менее инвазивна, чем апоневрэктомия, но имеет более высокий риск рецидива.
  • Дермофасцэктомия: Этот метод включает в себя удаление не только пораженного ладонного апоневроза, но и прилегающей кожи. Он может быть использован в случаях, когда кожа над тяжами сильно истончена или повреждена.

Реабилитация после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена после операции требует тщательной реабилитации для достижения оптимальных результатов. Реабилитация начинается сразу после операции и может длиться несколько месяцев.

• Повязка и шинирование: После операции накладывается повязка для защиты раны и шина для удержания пальцев в выпрямленном положении.
• Контроль боли: Для облегчения боли назначаются обезболивающие препараты.
• Физиотерапия: Физиотерапия играет важную роль в восстановлении функции руки после операции. Программа физиотерапии может включать:
  • Упражнения на подвижность: Упражнения для восстановления подвижности пальцев и кисти.
  • Упражнения на укрепление: Упражнения для укрепления мышц кисти.
  • Массаж: Массаж для уменьшения отека и рубцовой ткани.
  • Лимфодренаж: Лимфодренаж для улучшения оттока лимфы и уменьшения отека.
  • Использование шин: Продолжение использования шины в ночное время для поддержания выпрямленного положения пальцев.
• Важно: Соблюдение рекомендаций врача и физиотерапевта является ключом к успешному восстановлению после операции.

Возможные осложнения после операции

Как и при любой хирургической процедуре, после контрактуры Дюпюитрена операции возможны осложнения, хотя они встречаются относительно редко.

• Инфекция: Инфекция раны.
• Повреждение нервов: Повреждение нервов, проходящих вблизи ладонного апоневроза, может привести к онемению или слабости пальцев.
• Повреждение сухожилий: Повреждение сухожилий, сгибающих или разгибающих пальцы.
• Гематома: Скопление крови под кожей.
• Рубцовая ткань: Образование избыточной рубцовой ткани, которое может ограничивать подвижность пальцев.
• Рецидив: Возвращение контрактуры, когда пораженная ткань формируется снова.

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания, выбранного метода лечения и индивидуальных особенностей пациента. Однако, большинство пациентов, прошедших лечение, отмечают значительное улучшение функции руки и уменьшение ограничения подвижности.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена

Поскольку точные причины контрактуры Дюпюитрена неизвестны, специфических методов профилактики не существует. Однако, можно предпринять некоторые меры для снижения риска развития заболевания или замедления его прогрессирования:

• Отказ от курения: Курение связано с повышенным риском развития контрактуры Дюпюитрена.
• Контроль за уровнем сахара в крови: Людям с сахарным диабетом необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови.
• Избежание повторяющихся травм: Старайтесь избегать повторяющихся травм ладони и вибрации.
• Раннее обращение к врачу: При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу для ранней диагностики и начала лечения.

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, которое может значительно повлиять на качество жизни. Однако, своевременная диагностика и правильное лечение могут помочь замедлить прогрессирование заболевания, облегчить symptoms и восстановить функцию руки. Если вы подозреваете у себя наличие контрактуры Дюпюитрена, обратитесь к врачу для консультации и определения оптимального плана лечения. Надеемся, что эта информация помогла вам лучше понять контрактуру Дюпюитрена: причины, симптомы и лечение.