Диабетическая нефропатия: Признаки, диагностика, лечение и профилактика

Диабетическая нефропатия-это когда почки начинают плохо работать из-за длительного и плохо контролируемого диабета. Высокий уровень сахара в крови повреждает маленькие сосуды в почках, которые фильтруют кровь. Со временем почки могут перестать справляться со своей работой, и это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Фото и видео

Диабетическая нефропатия (ДН) – одно из наиболее серьезных и распространенных осложнений сахарного диабета (СД), приводящее к хронической болезни почек (ХБП) и, в конечном итоге, к терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН), требующей диализа или трансплантации почки. Нефропатии диабетическая нефропатия является частой причиной развития ХБП во всем мире. Понимание причин, факторов риска, методов диагностики и лечения играет ключевую роль в замедлении прогрессирования этого заболевания и улучшении качества жизни пациентов.

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия – это прогрессирующее поражение почек, возникающее в результате длительного воздействия высокого уровня глюкозы в крови на почечные клубочки – микроскопические фильтры, очищающие кровь от отходов. При диабетической нефропатии повреждаются мелкие сосуды почек, приводя к нарушению их функции. Осложнение сахарного диабета диабетическая нефропатия может развиться как при СД 1 типа (инсулинозависимом), так и при СД 2 типа (инсулинонезависимом).

Причины диабетической нефропатии

Основная причина диабетической нефропатии – это хроническая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови). Высокий уровень глюкозы оказывает токсическое воздействие на клетки почек, вызывая следующие изменения:

Гликирование белков: Глюкоза необратимо связывается с белками почек, нарушая их структуру и функцию.
Активация полиолового пути: Повышение активности этого пути приводит к накоплению сорбитола, вызывающего осмотический стресс в клетках почек.
Образование конечных продуктов гликирования (КПГ): КПГ накапливаются в тканях почек, вызывая воспаление и повреждение клеток.
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): Гиперактивация РААС приводит к повышению артериального давления и ухудшению функции почек.

Другие факторы, способствующие развитию ДН, включают:

Генетическая предрасположенность
Артериальная гипертензия (АГ)
Дислипидемия (нарушение обмена липидов)
Курение
Ожирение

Группы риска

В группу риска развития диабетической нефропатии входят все пациенты с сахарным диабетом, однако некоторые факторы увеличивают вероятность развития этого осложнения:

Длительность сахарного диабета: Чем дольше пациент страдает от диабета, тем выше риск развития ДН. Диабетическая нефропатия 2 типа может быть диагностирована одновременно с выявлением сахарного диабета, так как пациент мог долгое время не знать о своем состоянии.
Плохой гликемический контроль: Недостаточный контроль уровня глюкозы в крови значительно увеличивает риск развития ДН.
Артериальная гипертензия: Диабетическая нефропатия артериальная гипертензия часто сопутствуют друг другу, усугубляя течение обоих заболеваний.
Наследственность: Наличие ДН у близких родственников увеличивает риск развития этого заболевания.
Раса: Представители африканской, латиноамериканской, азиатской и коренных американских этнических групп имеют более высокий риск развития ДН.
Курение: Курение усугубляет поражение почек при диабете.

Симптомы и признаки диабетической нефропатии

На ранних стадиях диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Ранние признаки диабетической нефропатии часто отсутствуют или минимальны, что затрудняет своевременную диагностику. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться следующие симптомы:

Протеинурия: Появление белка в моче (микроальбуминурия на ранних стадиях, затем макроальбуминурия). Диабетическая нефропатия микроальбуминурия является одним из первых признаков поражения почек.
Отеки: Отеки ног, лодыжек, стоп и лица.
Повышенное артериальное давление: Артериальная гипертензия, часто плохо поддающаяся контролю.
Усталость: Чувство усталости и слабости.
Потеря аппетита: Снижение аппетита и тошнота.
Зуд кожи: Зуд кожи, особенно в ночное время.
Анемия: Снижение уровня гемоглобина в крови.
Одышка: Затрудненное дыхание.
Частое мочеиспускание ночью: Никтурия.

Стадии диабетической нефропатии

Выделяют несколько стадий диабетической нефропатии, отражающих степень поражения почек: Стадии диабетической нефропатии классифицируются в зависимости от уровня альбуминурии и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Стадия 1 (гиперфильтрация): СКФ повышена (>125 мл/мин/1.73 м2), альбуминурия отсутствует или минимальна.
Стадия 2 (начальная нефропатия): СКФ в норме или повышена, может наблюдаться микроальбуминурия (30-300 мг/сутки). Для начальной диабетической нефропатии характерно развитие микроальбуминурии.
Стадия 3 (прогрессирующая нефропатия): СКФ снижается (30-89 мл/мин/1.73 м2), альбуминурия нарастает (>300 мг/сутки).
Стадия 4 (тяжелая нефропатия): СКФ значительно снижена (15-29 мл/мин/1.73 м2), альбуминурия высокая. Диабетическая нефропатия хбп и диабетическая нефропатия хбп с2 часто диагностируются на этой стадии.
Стадия 5 (терминальная стадия почечной недостаточности): СКФ <15 мл/мин/1.73 м2 или необходимость в диализе или трансплантации почки.

Диагностика диабетической нефропатии

Ранняя диагностика диабетической нефропатии имеет решающее значение для замедления прогрессирования заболевания. Диабетическая нефропатия ранняя диагностика включает в себя регулярный скрининг функции почек у всех пациентов с сахарным диабетом. Диабетическая нефропатия диагностика включает в себя следующие методы:

Анализ мочи на альбуминурию: Определение уровня альбумина в моче – наиболее чувствительный метод выявления ранних признаков ДН. Рекомендуется ежегодный мониторинг альбуминурии у всех пациентов с СД.
Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ): СКФ – показатель функции почек, рассчитываемый по уровню креатинина в крови. Снижение СКФ свидетельствует о нарушении функции почек.
Анализ крови на креатинин и мочевину: Повышенный уровень креатинина и мочевины в крови также указывает на нарушение функции почек.
Ультразвуковое исследование почек (УЗИ): УЗИ почек позволяет оценить размеры и структуру почек, выявить наличие камней или других аномалий.
Биопсия почки: Биопсия почки проводится в редких случаях, когда необходимо уточнить диагноз или исключить другие заболевания почек.

Лечение диабетической нефропатии

Лечение диабетической нефропатии направлено на замедление прогрессирования заболевания, контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови, а также снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Лечение диабетической нефропатии должно быть комплексным и индивидуализированным.

Контроль уровня глюкозы в крови: Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови – ключевой фактор в замедлении прогрессирования ДН. Для этого необходимо соблюдать диету, регулярно заниматься физическими упражнениями и принимать сахароснижающие препараты, назначенные врачом.
Контроль артериального давления: Контроль артериального давления имеет решающее значение для защиты почек. Целевой уровень артериального давления для пациентов с ДН – менее 130/80 мм рт. ст. Для снижения артериального давления используются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), которые также оказывают защитное действие на почки.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2): Этот класс препаратов снижает уровень глюкозы в крови и оказывает нефропротективное действие.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1): Эти препараты также снижают уровень глюкозы в крови и обладают кардио- и нефропротективными свойствами.
Диета: Рекомендуется соблюдать диету с ограничением белка, соли и фосфора. Снижение потребления белка может помочь уменьшить нагрузку на почки.
Контроль уровня холестерина: Снижение уровня холестерина также важно для замедления прогрессирования ДН и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Отказ от курения: Курение ухудшает функцию почек и ускоряет прогрессирование ДН.
Лечение анемии: Анемия часто встречается у пациентов с ХБП и требует лечения препаратами железа и эритропоэтинами.
Лечение отеков: Для уменьшения отеков используются диуретики (мочегонные препараты).

Когда обращаться к нефрологу или урологу?

Ведение пациентов с диабетической нефропатией – задача нефролога. Уролог занимается лечением заболеваний мочевыводящей системы, поэтому при ДН помощь уролога может потребоваться при развитии осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей.

Хирургическое лечение (операция)

Хирургическое лечение при диабетической нефропатии обычно не требуется, за исключением случаев развития осложнений, таких как:

Стеноз почечной артерии: В этом случае может потребоваться ангиопластика и стентирование почечной артерии.
Инфекции мочевыводящих путей: При осложненных инфекциях мочевыводящих путей может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования гнойных очагов.

В терминальной стадии почечной недостаточности пациентам может быть предложена трансплантация почки.

Профилактика диабетической нефропатии

Профилактика диабетической нефропатии включает в себя следующие меры: Диабетическая нефропатия профилактика – это комплексный подход, направленный на контроль факторов риска и замедление прогрессирования заболевания.

Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови: Важно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и стремиться к достижению целевых показателей.
Контроль артериального давления: Регулярное измерение артериального давления и прием антигипертензивных препаратов при необходимости.
Здоровый образ жизни: Соблюдение диеты с ограничением соли, сахара и жиров, регулярные физические упражнения, отказ от курения. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии используют нефропротективные препараты и модификацию образа жизни.
Регулярные обследования у врача: Регулярные обследования у эндокринолога и нефролога для контроля функции почек и своевременного выявления признаков ДН.
Отказ от нефротоксичных препаратов: Избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других лекарств, которые могут повредить почки.

Диабетическая нефропатия: протокол лечения

Диабетическая нефропатия протокол лечения включает в себя следующие шаги:

Диагностика: Оценка функции почек (СКФ, альбуминурия).
Контроль уровня глюкозы в крови: Индивидуализация целей гликемического контроля.
Контроль артериального давления: Назначение ингибиторов АПФ или БРА, SGLT2 ингибиторов, агонистов ГПП-1.
Модификация образа жизни: Диета, физические упражнения, отказ от курения.
Мониторинг: Регулярный контроль функции почек и артериального давления.
Лечение осложнений: Анемия, отеки, дислипидемия.
Подготовка к заместительной почечной терапии (диализ или трансплантация почки) при необходимости.

Диабетическая нефропатия – серьезное осложнение сахарного диабета, требующее внимательного наблюдения и активного лечения. Ранняя диагностика, строгий контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления, а также соблюдение рекомендаций врача помогут замедлить прогрессирование заболевания и сохранить функцию почек на долгие годы. Пациентам с сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследования у врача и следовать его рекомендациям для предотвращения развития этого опасного осложнения. Следует помнить, что диабетическая нефропатия осложнение, которое можно предотвратить и эффективно лечить на ранних стадиях. Диабетическая нефропатия при сахарном диабете, диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1 типа – это состояния, требующие особого внимания и комплексного подхода к лечению. Диабетическая нефропатия признаки на поздних стадиях могут быть необратимыми, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение. Типы диабетической нефропатии различаются в зависимости от стадии поражения почек. Для диабетической нефропатии характерна прогрессирующая альбуминурия и снижение СКФ. Причины диабетической нефропатии - это, прежде всего, хроническая гипергликемия и сопутствующие факторы риска. Диабетическая нефропатия синдромы включают в себя протеинурию, отеки, артериальную гипертензию и прогрессирующее снижение функции почек.