Почечная недостаточность (ХБП)

Хроническая болезнь почек (ХБП), также известная как хроническая почечная недостаточность, – это прогрессирующее снижение функции почек, которое развивается в течение месяцев или лет. Почки – это жизненно важные органы, отвечающие за фильтрацию отходов и избыточной жидкости из крови, которые затем выводятся с мочой. Когда почки не функционируют должным образом, отходы накапливаются в организме, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Фото и видео

Причины хронической болезни почек

Развитие почечной недостаточности – сложный процесс, часто обусловленный сочетанием факторов. Существует множество причин, приводящих к ХБП, среди которых наиболее распространены:

Сахарный диабет: Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабета, может повредить крошечные кровеносные сосуды в почках, постепенно нарушая их функцию.
Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление): Постоянно повышенное кровяное давление может повредить кровеносные сосуды в почках, снижая их способность фильтровать отходы.
Гломерулонефрит: Это группа заболеваний, которые вызывают воспаление клубочков – крошечных фильтрующих единиц в почках. Гломерулонефрит почечная недостаточность – частое сочетание, так как воспаление клубочков приводит к их повреждению и снижению функции почек.
Поликистоз почек: Это наследственное заболевание, при котором в почках образуются многочисленные кисты, постепенно увеличивающиеся в размерах и замещающие здоровую ткань почек.
Обструкция мочевыводящих путей: Длительная обструкция мочевыводящих путей, вызванная, например, камнями в почках, увеличенной простатой или опухолями, может привести к повреждению почек.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: Это состояние, при котором моча течет обратно из мочевого пузыря в почки, что может привести к инфекциям и повреждению почек.
Волчаночный нефрит: Это форма гломерулонефрита, развивающаяся у пациентов с системной красной волчанкой – аутоиммунным заболеванием.
Прием некоторых лекарств: Длительный прием некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), может повредить почки.
Инфекции: Хронические инфекции почек, такие как пиелонефрит, могут привести к рубцеванию и повреждению почек.

Группы риска

Некоторые люди более подвержены развитию ХБП, чем другие. Факторы риска включают:

Диабет: Люди с диабетом имеют повышенный риск развития ХБП.
Высокое кровяное давление: Неконтролируемое высокое кровяное давление является значительным фактором риска.
Семейный анамнез ХБП: Наличие ХБП у близких родственников увеличивает риск.
Возраст: Риск развития ХБП увеличивается с возрастом.
Раса/этническая принадлежность: Афроамериканцы, коренные американцы и латиноамериканцы имеют более высокий риск развития ХБП.
Ожирение: Ожирение связано с повышенным риском развития ХБП.
Курение: Курение повреждает кровеносные сосуды, что может привести к повреждению почек.
Сердечно-сосудистые заболевания: Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют повышенный риск развития ХБП.

Симптомы и признаки хронической болезни почек

На ранних стадиях ХБП симптомы могут быть незначительными или отсутствовать. По мере прогрессирования заболевания могут появиться следующие симптомы:

Усталость: Накопление отходов в крови может привести к усталости и слабости.
Отеки: Почки не могут эффективно удалять избыточную жидкость, что приводит к отекам в ногах, лодыжках, ступнях или вокруг глаз.
Изменение мочеиспускания: Мочеиспускание может стать более частым или редким, моча может быть пенистой или кровянистой.
Сухость и зуд кожи: Накопление отходов в крови может вызывать сухость и зуд кожи.
Потеря аппетита: Токсины в крови могут снижать аппетит.
Тошнота и рвота: Накопление отходов может вызывать тошноту и рвоту.
Мышечные судороги: Электролитный дисбаланс может вызывать мышечные судороги.
Высокое кровяное давление: ХБП может вызывать высокое кровяное давление, которое также может усугубить ХБП.
Одышка: Накопление жидкости в легких может вызывать одышку.
Проблемы со сном: Могут возникнуть проблемы с засыпанием или поддержанием сна.
Снижение умственной деятельности: Накопление токсинов может влиять на когнитивные функции.

Признаки почечной недостаточности могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Однако, при прогрессировании ХБП, симптомы становятся более выраженными и могут серьезно влиять на качество жизни.

Диагностика хронической болезни почек

Ранняя диагностика ХБП имеет решающее значение для замедления прогрессирования заболевания и предотвращения осложнений. Диагностика ХБП обычно включает:

Анализ крови:
- Креатинин при почечной недостаточности: Уровень креатинина в крови является важным показателем функции почек. Повышенный уровень креатинина указывает на снижение функции почек. Почечная недостаточность креатинин в крови - один из основных диагностических критериев.
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): СКФ – это расчетный показатель, который оценивает, насколько хорошо почки фильтруют отходы из крови. Снижение СКФ указывает на снижение функции почек.
- Анализ на мочевину (азот мочевины крови): Повышенный уровень мочевины также может указывать на почечную недостаточность.
- Электролиты: Измерение уровня электролитов (натрия, калия, хлора, бикарбоната) может помочь выявить электролитный дисбаланс, который часто встречается при ХБП.
Анализ мочи:
- Протеинурия: Наличие белка в моче (протеинурия) является признаком повреждения почек.
- Микроальбуминурия: Обнаружение небольшого количества альбумина (белка) в моче также указывает на раннее повреждение почек.
- Анализ мочи на микроскопию: Исследование мочи под микроскопом может выявить наличие клеток крови, бактерий или других аномалий.
Ультразвуковое исследование почек: УЗИ почек может помочь оценить размер и структуру почек, а также выявить наличие кист, камней или других структурных аномалий.
Биопсия почки: В некоторых случаях может потребоваться биопсия почки для определения причины ХБП и оценки степени повреждения почек.

Стадии хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) обычно классифицируется на пять стадий, основанных на скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Хроническая болезнь почек стадии определяют тактику лечения и прогноз:

1 стадия: СКФ ≥ 90 мл/мин/1,73 м2. Функция почек нормальная или повышенная. Необходимо выявлять факторы риска и замедлять прогрессирование заболевания.
2 стадия: СКФ 60-89 мл/мин/1,73 м2. Незначительное снижение функции почек. Основная задача – замедление прогрессирования и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
3a стадия: СКФ 45-59 мл/мин/1,73 м2. Умеренное снижение функции почек. Необходим тщательный контроль и лечение осложнений.
3b стадия: СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2. Умеренное снижение функции почек. Важно планирование дальнейшего лечения, включая подготовку к диализу или трансплантации почки.
4 стадия: СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2. Выраженное снижение функции почек. Необходима активная подготовка к заместительной почечной терапии (диализу или трансплантации почки).
5 стадия: СКФ < 15 мл/мин/1,73 м2. Почечная недостаточность. Требуется заместительная почечная терапия (диализ или трансплантация почки) для поддержания жизни.

Лечение хронической болезни почек у нефролога

Лечение почечной недостаточности и ХБП направлено на замедление прогрессирования заболевания, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Лечение обычно включает:

Контроль кровяного давления: Поддержание нормального кровяного давления имеет решающее значение для защиты почек. Могут быть назначены лекарства для снижения кровяного давления, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
Контроль уровня сахара в крови: Для людей с диабетом важно строго контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.
Диета при почечной недостаточности: Специальная диета играет важную роль в управлении ХБП. Диета может включать ограничение потребления белка, фосфора, калия и натрия. Пациентам хронической почечной недостаточности необходимо тщательно соблюдать рекомендации по питанию, разработанные нефрологом и диетологом.
Лекарства:
- Фосфат-связывающие препараты: Помогают снизить уровень фосфора в крови.
- Добавки витамина D: Помогают поддерживать нормальный уровень кальция и здоровье костей.
- Препараты железа и эритропоэз-стимулирующие агенты (ЭСА): Используются для лечения анемии, распространенного осложнения ХБП.
- Диуретики: Используются для удаления избыточной жидкости из организма и снижения отеков.
Заместительная почечная терапия: Когда функция почек снижается до терминальной стадии (5 стадия), требуется заместительная почечная терапия, такая как диализ или трансплантация почки.
- Диализ: Существует два основных типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. Гемодиализ включает фильтрацию крови вне тела с помощью специального аппарата. Перитонеальный диализ использует брюшину (мембрану, выстилающую брюшную полость) в качестве фильтра.
- Трансплантация почки: Трансплантация почки – это хирургическая процедура, при которой пациенту пересаживают здоровую почку от донора. Трансплантация почки может значительно улучшить качество жизни и продлить жизнь пациентам с терминальной стадией ХБП.

Профилактика хронической болезни почек

Профилактика ХБП включает контроль факторов риска и принятие мер по защите почек:

Контроль кровяного давления: Регулярно измеряйте кровяное давление и при необходимости принимайте меры для поддержания его в пределах нормы.
Контроль уровня сахара в крови: Для людей с диабетом важно тщательно контролировать уровень сахара в крови.
Здоровый образ жизни: Поддерживайте здоровый вес, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и придерживайтесь здоровой диеты.
Ограничьте потребление соли: Высокое потребление соли может повысить кровяное давление и усугубить ХБП.
Откажитесь от курения: Курение повреждает кровеносные сосуды и может повредить почки.
Избегайте приема нефротоксичных лекарств: С осторожностью принимайте лекарства, которые могут быть вредны для почек, например, НПВП. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием новых лекарств.
Регулярные осмотры: Людям с факторами риска развития ХБП следует регулярно проходить обследования у врача, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) является внезапным снижением функции почек, которое может произойти в течение нескольких часов или дней. Острая почечная недостаточность является серьезным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Причины острой почечной недостаточности могут включать:

Снижение кровотока к почкам: Вызванное обезвоживанием, кровопотерей, сердечной недостаточностью или приемом определенных лекарств.
Прямое повреждение почек: Вызванное инфекциями, лекарствами, токсинами или аутоиммунными заболеваниями.
Обструкция мочевыводящих путей: Вызванная камнями в почках, опухолями или увеличенной простатой.

Лечение острой почечной недостаточности направлено на устранение причины, восстановление функции почек и предотвращение осложнений. В некоторых случаях может потребоваться диализ.

Острая почечно-печеночная недостаточность

Острая почечно печеночная недостаточность является редким, но очень серьезным состоянием, характеризующимся одновременным нарушением функции почек и печени. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая:

Инфекции: Гепатит, лептоспироз
Лекарства и токсины: Парацетамол, яды грибов
Аутоиммунные заболевания: Аутоиммунный гепатит
Ишемия: Снижение кровотока к почкам и печени

Лечение острой почечно-печеночной недостаточности требует немедленной медицинской помощи и часто включает интенсивную терапию, диализ и, в некоторых случаях, трансплантацию печени.

Почечно-сердечная недостаточность

Почечно сердечная недостаточность – это сложный синдром, при котором нарушение функции сердца приводит к нарушению функции почек, и наоборот. Это состояние обусловлено тесной взаимосвязью между сердцем и почками. Нарушение функции одного органа может негативно влиять на функцию другого. Лечение почечно-сердечной недостаточности направлено на улучшение функции обоих органов и включает медикаментозную терапию, диету и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Хроническая болезнь почек – серьезное заболевание, которое может значительно повлиять на качество жизни. Однако, ранняя диагностика, надлежащее лечение и соблюдение рекомендаций врача могут помочь замедлить прогрессирование заболевания, облегчить симптомы и предотвратить осложнения. Пациент почечной недостаточности должен находиться под постоянным наблюдением нефролога и соблюдать все рекомендации по лечению и диете.