Если говорить простыми словами, экзема — это обширная группа кожных воспалений, которые не заразны, но доставляют массу дискомфорта из-за зуда, красноты и высыпаний. Интересно, что само название болезни переводится с греческого как «вскипать». И действительно, свежие высыпания на коже очень похожи на крошечные пузырьки, которые появляются при закипании воды — отсюда и такое говорящее название.
В практике врача дерматолога экзему принято классифицировать по двум основным критериям: по длительности и выраженности воспалительного процесса, а также по специфическим особенностям и локализации высыпаний.
Профессиональная форма отличается наиболее отчётливой симптоматикой. Сыпь возникает именно на участках, которые подвергаются агрессивному внешнему воздействию — будь то химические реагенты, физические факторы (трение, температура) или механические повреждения. Чаще всего провокаторами выступают косметическая продукция, активные промышленные вещества, растительные соки, эпоксидные смолы, а также соединения никеля и хрома при постоянном контакте с металлами.
Себорейная экзема локализуется преимущественно в зонах с высокой плотностью сальных желёз: на лбу, в области бровей, за ушными раковинами и на волосистой части головы. Важно отметить, что полное восстановление кожного покрова при данной форме возможно исключительно при грамотно подобранной терапии.
Истинная (идиопатическая) экзема протекает хронически с частыми обострениями. Для неё типично симметричное расположение воспалённых участков. На начальном этапе наблюдается покраснение и отёк тканей, затем формируются мелкие везикулы, которые спустя время вскрываются, выделяя небольшое количество серозного экссудата.
Микробная форма сопровождается образованием глубоких язвенных дефектов и свищевых ходов, при этом зуд бывает особенно мучительным. Очаги воспаления при этом варианте болезни чаще всего локализуются на нижних конечностях.
Детский тип экземы выделяют в отдельную группу из-за обильного выделения экссудата (влага от воспаления), что связано с несовершенством кожных барьеров у ребёнка.
Острая стадия длится, как правило, от 1 до 2 месяцев и сопровождается наиболее яркими воспалительными проявлениями.
Подострая характеризуется более сглаженными симптомами и может затягиваться до полугода.
Хроническая экзема длится годами. При этом болезнь то обостряется (симптомы усиливаются), то на время затихает — такие периоды спокойствия называются ремиссиями.
Таким образом, правильное определение как формы, так и стадии экземы является ключевым для выбора эффективной лечебной тактики.
Дисгидротическая экзема— это разновидность истинной (идиопатической) экземы, описанной выше.
Вот её ключевые особенности:
Локализация: в первую очередь страдают ладони, подошвы и боковые поверхности пальцев рук и ног.
Основной симптом: на коже появляются глубокие, очень зудящие пузырьки (везикулы) с прозрачной жидкостью. Они могут напоминать «зерна сваренного риса».
Дальнейшее развитие: пузырьки могут вскрываться, образуя эрозии (мокнутие), а затем подсыхать с формированием корок и шелушением.
Дополнительные характеристики: часто имеет сезонный характер и может протекать хронически с периодами обострений и затихания.
Согласно эпидемиологическим данным, самыми частыми видами экземы на кистях являются контактные дерматиты (как разновидность экземы) и атопическая экзема.
Вот распределение наиболее распространенных форм:
Остальные случаи (около 15%) приходятся на другие, менее распространенные формы, которые сложно однозначно классифицировать.
Важное дополнение:
Если у вас есть подозрение на экзему, поставить точный диагноз и определить ее вид может только врач-дерматолог. В лечебно-диагностическом центре Медгард опытные врачи-дерматологи проведут осмотр и проконсультируют на счет подозрений на экзему. Также при уже поставленном диагнозе врач пропишет курс лечения или скорректирует ранее назначенное лечение.
В лечении экземы основой всегда является наружная терапия. Для купирования острого воспаления и зуда применяют топические глюкокортикостероиды (гормональные мази) короткими курсами. При присоединении инфекции используют комбинированные средства, в состав которых дополнительно входят антибиотики или противогрибковые компоненты. На чувствительных участках или для поддержания эффекта после гормонов назначают негормональные противовоспалительные препараты — ингибиторы кальциневрина. При мокнутии применяют примочки с антисептиками и подсушивающими растворами.
При тяжёлых и распространённых формах, когда местное лечение недостаточно эффективно, подключают системные препараты: короткие курсы системных глюкокортикостероидов (таблетки или инъекции) для быстрого подавления воспаления, антигистаминные средства для уменьшения зуда, а в резистентных случаях — иммуносупрессоры (ингибиторы JAK и ФДЭ-4). Дополнительно в период ремиссии применяют фототерапию и санаторно-курортное лечение. Выбор конкретного класса и комбинации всегда определяется врачом индивидуально.
Помимо прямых причин, существуют так называемые факторы риска, которые не запускают реакцию сами по себе, но заметно увеличивают вероятность появления зуда и высыпаний. К ним относят:
Например, исследования показывают: если мыть руки до 10 раз в день, риск заполучить экзему возрастает на 51%. Именно поэтому в зоне особого внимания часто оказываются врачи-хирурги — им приходится постоянно обрабатывать кисти антисептиками, надевать перчатки и мыть руки десятки раз за смену.
Почему перечисленные факторы ведут к поражению именно ладоней и стоп — пока остаётся загадкой для науки. Есть гипотеза, что ключевую роль играют белки аквапорины (типы 3 и 10), отвечающие за водный обмен в коже. Возможно, их избыток разрушает естественный защитный слой эпидермиса, делая кожу уязвимой.
На основе данных из медицинских справочников и клинических рекомендаций, можно выделить следующие основные симптомы экземы, общие для разных её форм:
Зуд (часто с жжением и болезненностью). Это ведущий и самый постоянный симптом. Он может быть очень интенсивным и усиливаться в период обострения. Из-за зуда появляются расчесы (экскориации), которые могут инфицироваться.
Покраснение (эритема) и отек. Кожа в очаге поражения становится красной, воспаленной и отечной.
Высыпания (полиморфная сыпь). Характерно появление мелких пузырьков (везикул), которые быстро вскрываются. На их месте образуются эрозии (мокнущие участки), покрывающиеся серозными корками. При инфицировании корки могут становиться гнойными.
Сухость, шелушение и трещины. Кожа становится сухой, начинает шелушиться, на ней могут появляться болезненные трещины.
Уплотнение и утолщение кожи. При хроническом течении кожа в местах поражения утолщается, ее рисунок усиливается.
Согласно многолетней дерматологической практики, полностью вылечить экзему навсегда невозможно. Это хроническое рецидивирующее заболевание, которое, как правило, остается с человеком на всю жизнь.
Основная цель терапии — не излечение, а достижение длительной ремиссии, то есть периода без симптомов. При правильном лечении и уходе можно значительно снизить частоту и тяжесть обострений, а ремиссия может длиться годами — до полутора лет и более, а у некоторых пациентов до пяти лет.
Важно отметить два нюанса:
