Наверняка многие сталкивались с неприятным состоянием, когда привычный глоток воды или пережевывание твердой пищи внезапно превращаются в испытание. Ощущение, будто еда застревает за грудиной, давит, или же в горле без видимой причины формируется надоедливый шар, мешающий свободно дышать и говорить. В медицине эти сигналы объединены термином дисфагия. Это не самостоятельное заболевание, а клинический симптом, указывающий на то, что моторная функция верхних отделов желудочно-кишечного тракта дала сбой.
Мы, специалисты клиники Медгард-Оренбург, знаем, как сильно подобные проявления снижают качество жизни. Пациенты часто годами игнорируют проблему, списывая ее на остеохондроз, нервы или просто усталость, в то время как истинная причина дисфагии может скрываться глубоко в структурах пищевода или глотки и требовать пристального внимания врача.
Почему возникает дисфагия
Механизм глотания удивительно сложен. В нем задействованы десятки мышц, нервных окончаний и последовательных рефлексов. Сбой может произойти на любом этапе: от момента пережевывания до прохождения болюса (пищевого комка) через нижний пищеводный сфинктер в желудок. Для удобства диагностики клиницисты разделяют дисфагию на два типа: орофарингеальную (ротоглоточную) и эзофагеальную (пищеводную).
Орофарингеальная форма связана с патологией мышц рта, языка и глотки. Человек испытывает затруднение глотания в начальной фазе: пища сложно проталкивается изо рта, жидкость может попадать в нос, возникает кашель и поперхивание. Причинами этого состояния часто становятся неврологические расстройства (последствия инсульта, болезнь Паркинсона, миастения), онкологические процессы в области головы и шеи, а также дивертикулы Ценкера (выпячивание стенки пищевода в области глотки).
Однако наиболее частым посетителем кабинета гастроэнтеролога является пациент с эзофагеальной формой. Здесь ощущение застревания локализуется четко за грудиной или в области мечевидного отростка. Пациент четко указывает, что комок остановился на уровне груди. Спектр причин дисфагии пищевода крайне широк, и каждая из них требует специфического лечения:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Длительный заброс кислого содержимого из желудка приводит к химическому ожогу и воспалению слизистой. Как следствие, формируются эрозии и стриктуры (сужения), которые механически препятствуют пассажу пищи.
- Эозинофильный эзофагит. Аутоиммунное воспаление, все чаще диагностируемое в последние годы. Из-за аллергической агрессии стенка пищевода отекает, становится ригидной, и сужается просвет.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Анатомическое смещение части желудка в грудную полость создает аномальный угол впадения и механическое препятствие.
- Ахалазия кардии. Нервно-мышечное заболевание, при котором нижний сфинктер пищевода не расслабляется в ответ на глоток. Пища стоит столбом, не проходя в желудок, вызывая тяжесть и срыгивание.
- Новообразования. Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, а также сдавление органа извне (например, увеличенными лимфоузлами средостения) постепенно перекрывают просвет, вызывая нарастающие затруднения при глотании пищи.
Ком в горле
Ощущение кома в горле стоит несколько особняком. В международной практике это состояние носит название globus sensation. Если вы испытываете дискомфорт, будто застряла таблетка или присутствует инородное тело при пустом глотке, а проглатывание жидкой и твердой еды не затруднено, скорее всего, мы имеем дело не со стенозом, а с функциональным расстройством.
Однако списывать это только на нервы было бы непрофессионально. Причины кома в горле часто мультифакторные. Классической причиной в практике лор-врача является хронический фарингит, стекание слизи по задней стенке глотки при синуситах или постиназальный синдром. Но как гастроэнтерологи мы смотрим глубже. Почти в половине случаев так называемый ком в горле является эквивалентом рефлюкса. Так называемый ларингофарингеальный рефлюкс забрасывает пепсин и кислоту очень высоко, в гортаноглотку. Слизистая там не приспособлена к кислоте. Возникает отек черпаловидных хрящей, стекание вязкой слизи, и мозг интерпретирует это как механическое препятствие, хотя реального сужения там нет.
Нельзя сбрасывать со счетов и психосоматическую природу. Стресс, тревожные расстройства, депрессия вызывают спазм перстнеглоточной мускулатуры и повышенную чувствительность висцеральных рецепторов. Человек постоянно делает сухие глотки, проверяя, на месте ли ком, чем только усугубляет раздражение. Также ощущение кома в горле может провоцироваться шейным остеохондрозом с мышечно-тоническим синдромом или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Дисфагия симптомы
Симптоматика зависит от того, какая фаза глотания нарушена. Важно внимательно слушать свой организм. На начальных этапах дисфагия симптомы маскируется под обычное поперхивание. Человек начинает чуть дольше жевать, избегать сухой и жесткой еды из-за страха подавиться. Постепенно присоединяются регургитация (возврат пищи без тошноты в рот), загрудинные боли, похожие на сердечные (спазм пищевода), неприятный запах изо рта из-за задержки разлагающихся остатков еды в расширениях пищевода.
Выделяют тревожные красные флаги, при которых визит в Медгард-Оренбург откладывать нельзя. Это прогрессирующее затруднение глотания в течение нескольких месяцев, когда человек сначала перестает есть хлеб и мясо, а затем с трудом пьет даже воду. Это потеря веса без объективных причин, боль при прохождении пищи (одинофагия), осиплость голоса, не связанная с простудой, и появление крови в рвотных массах или при срыгивании.
Современные подходы к диагностике
Лечение дисфагии без точной анатомо-физиологической диагностики обречено на провал. Мы в клинике Медгард-Оренбург всегда выстраиваем четкий диагностический маршрут, чтобы подтвердить или исключить органическую патологию.
Золотым стандартом в гастроэнтерологии является видеогастроскопия. Но при жалобах на ком в горле или загрудинные боли мы проводим ее максимально деликатно, с тщательным осмотром глотки, гортани и пищеводно-желудочного перехода. Для исключения эозинофильного эзофагита требуется биопсия даже визуально неизмененной слизистой. Если осмотр исключает новообразования и стриктуры, но моторика нарушена, мы прибегаем к дополнительным методам. Рентгенография пищевода с бариевой взвесью позволяет увидеть грыжи, дивертикулы и механику глотка в реальном времени. Эзофагоманометрия высокого разрешения – незаменимый инструмент для диагностики ахалазии и неспецифических нарушений моторики. А для выявления некислотных и слабокислых рефлюксов, которые дают тот самый ком в горле, выполняется суточная pH-импедансометрия.
Ком в горле и ощущение кома в горле: когда это не дисфагия
Ком в горле — распространенная жалоба, но она не всегда означает проблему с прохождением пищи. Часто человек ощущает постоянное давление, стягивание или инородное тело, при этом еда проходит нормально.
Ком в горле причины могут быть разными, и часть из них относится к гастроэнтерологии:
- ларингофарингеальный рефлюкс, когда кислое или слабокислое содержимое раздражает глотку и гортань
- хроническое воспаление слизистой ротоглотки
- функциональные расстройства, напряжение мышц глотки
- побочные эффекты некоторых препаратов, сухость слизистых
- заболевания щитовидной железы и патология ЛОР-органов
Вопрос пациента почему в горле комом часто возникает из-за рефлюкса: раздражение верхних отделов дыхательных путей может давать стойкое неприятное ощущение даже без выраженной изжоги. Однако причины кома в горле не всегда гастроэнтерологические, поэтому иногда требуется параллельная консультация ЛОР-врача.
Дисфагия лечение: что реально помогает
Тактика зависит от причины, поэтому самолечение нежелательно. Возможные направления терапии:
- противорефлюксное лечение и коррекция образа жизни при доказанном рефлюксе
- расширение суженного участка пищевода эндоскопическими методами при стриктурах
- противовоспалительная терапия и диетические подходы при эозинофильном эзофагите
- лечение моторных нарушений, включая медикаментозные и эндоскопические методы по показаниям
- подбор питания на период выраженных симптомов: более мягкая, влажная пища, дробный прием, контроль температуры и текстуры
- профилактика аспирации и осложнений, если есть поперхивание и кашель во время еды
Когда нужна срочная помощь
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:
- невозможно проглотить даже слюну, есть слюнотечение
- еда застряла и не проходит, нарастает боль за грудиной
- появились признаки удушья, выраженная одышка, повторяющееся поперхивание
- отмечаются кровавая рвота, дегтеобразный стул, резкая слабость
- симптом быстро прогрессирует, сопровождается похудением
Куда обратиться
При трудностях глотания или стойком ощущении кома важно установить источник симптома и исключить опасные причины. В отделении гастроэнтерологии клиники Медгард-Оренбург можно пройти обследование пищевода и верхних отделов ЖКТ, получить план терапии и рекомендации по питанию с учетом результатов диагностики.
