Аменорея: все, что нужно знать об отсутствии менструаций

Аменорея — это состояние, характеризующееся отсутствием менструаций у женщин репродуктивного возраста. Это состояние может быть как косвенным, так и патологическим и требует тщательного обращения к диагностике и индивидуальному подходу. Женский цикл обычно состоит из 28-30 дней и состоит из нескольких фаз. В последней фазе оболочка матки отслаивается, что является менструацией, отсутствие которой на протяжении шести месяцев является поводом для постановки диагноза-аменорея.

Фото и видео
Отсутствие менструаций

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие менструаций в течение длительного периода времени, а точнее боле полугода. Существует два основных типа аменореи:

  • Первичная аменорея: Это состояние, при котором у девочки 16 лет , так и не возникает проблем с менструацией. Оно может быть вызвано генетическими факторами, анатомическими аномалиями или гормональными нарушениями.
  • Вторичная аменорея: Это отсутствие менструаций у женщин, которые раньше имели регулярные циклы. Вторичная аменорея может быть вызвана различными факторами, включая стресс, изменения в весе, гормональные нарушения и другие медицинские состояния.

Причины аменореи

Аменорея может быть вызвана внешними факторами, включая:

  • Гормональный дисбаланс: Нарушения в работе гипоталамуса, гипофиза или яичников могут привести к отсутствию менструаций. Это может быть связано с изменениями в повышенном уровне эстрогена, прогестерона и других гормонов.
  • Стресс и образ жизни: Хронический стресс, интенсивные физические нагрузки и резкие изменения в весе могут повлиять на менструальный цикл, вызывая аменорею.
  • Проблемы с яичниками: Такое состояние, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), может приводить к гормональным нарушениям и отсутствию овуляции.
  • Заболевания щитовидной железы: Как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут влиять на регулярность менструального цикла.
  • Анатомические аномалии: Врожденные аномалии репродуктивных органов могут стать причиной первой аменореи.
  • Физиологическая аменорея: Это нормальное состояние во время беременности, кормления грудью и менопаузы.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи — это комплексный процесс, который требует внимательного подхода и использования различных методов для выявления причины отсутствия менструаций. Вот подробный обзор этапов и методов диагностики аменореи:

1. Медицинский осмотр и сбор анамнеза

Первым шагом в диагностике аменореи является сбор подробной медицинской истории и проведение физического осмотра. Врач может задать следующие вопросы:

  • Когда начались и прекратились менструации?
  • Были ли менструации регулярными ранее?
  • Есть ли другие симптомы, такие как головные боли, изменения в весе, избыточное оволосение или проблемы со зрением?
  • Каков ваш образ жизни, включая уровень стресса, физическую активность и диету?
  • Есть ли у вас в анамнезе хронические заболевания или гормональные нарушения?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства или добавки?

Физический осмотр может включать оценку вторичных половых признаков, таких как рост молочных желез и лобковых волос, а также проверку на наличие признаков других заболеваний.

2. Лабораторные анализы

Лабораторные анализы играют ключевую роль в диагностике аменореи. Основные тесты включают:

  • Тест на беременность: Это первоочередной тест, чтобы исключить беременность как причину отсутствия менструаций.
  • Анализы крови для оценки уровня гормонов:
    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ): Эти гормоны помогают оценить функцию яичников и гипофиза.
    • Эстрогены: Низкий уровень эстрогенов может указывать на нарушения в работе яичников.
    • Прогестерон: Оценка уровня прогестерона может помочь определить, происходит ли овуляция.
    • Пролактин: Высокий уровень пролактина может быть причиной аменореи.
    • Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4): Нарушения в функции щитовидной железы могут влиять на менструальный цикл.
  • Другие анализы: В зависимости от симптомов могут быть назначены дополнительные тесты, такие как анализ на антимюллеров гормон (АМГ) для оценки овариального резерва.

3. Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза может помочь в выявлении структурных изменений, таких как:

  • Поликистоз яичников (СПКЯ)
  • Аномалии матки, такие как синдром Ашермана
  • Опухоли или кисты яичников

4. Дополнительные исследования

В зависимости от результатов предыдущих этапов диагностики могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Для более детальной визуализации структур малого таза.
  • Гистероскопия: Визуальное обследование внутренней части матки с помощью гистероскопа.
  • Биопсия эндометрия: Для оценки состояния эндометрия и исключения патологических изменений.

5. Генетические тесты

Аменорея может быть вызвана различными генетическими факторами, которые влияют на развитие и функционирование репродуктивной системы. Вот некоторые из ключевых генетических аспектов, которые могут привести к аменорее:

Синдром Тернера (Моносомия X)

  • Описание: Это генетическое заболевание, при котором у женщин отсутствует одна из двух X-хромосом (45, X0 вместо нормального 46, XX).
  • Влияние на аменорею: Женщины с синдромом Тернера обычно имеют первичную аменорею, так как их яичники не развиваются нормально. Это приводит к отсутствию овуляции и менструаций.

Синдром Каллмана

  • Описание: Это наследственное заболевание, характеризующееся гипогонадотропным гипогонадизмом, который возникает из-за дефицита гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
  • Влияние на аменорею: У женщин это может привести к отсутствию полового созревания и, следовательно, к первичной аменорее.

Синдромы резистентности к андрогенам

  • Описание: Эти синдромы, такие как синдром полной нечувствительности к андрогенам (CAIS) и синдром частичной нечувствительности к андрогенам (PAIS), возникают из-за мутаций в генах, ответственных за рецепторы андрогенов.
  • Влияние на аменорею: У женщин с CAIS может наблюдаться первичная аменорея, так как яичники развиваются, но матка и влагалище могут быть недоразвиты.

Синдромы преждевременного истощения яичников (POI)

  • Описание: Это состояние характеризуется преждевременной потерей функции яичников, что может быть вызвано генетическими мутациями.
  • Влияние на аменорею: Женщины с POI могут испытывать вторичную аменорею, так как их яичники перестают функционировать нормально до достижения 40 лет.

Генетические мутации, влияющие на гормональный баланс

  • Описание: Мутации в генах, ответственных за синтез и регуляцию гормонов, таких как ФСГ, ЛГ и эстрогены, могут привести к нарушениям менструального цикла.
  • Влияние на аменорею: Эти мутации могут вызывать как первичную, так и вторичную аменорею в зависимости от степени нарушения гормонального баланса.

Синдромы, связанные с аномалиями X-хромосомы

  • Описание: Различные синдромы, такие как синдром делеции Xq, могут влиять на функцию яичников и менструальный цикл.
  • Влияние на аменорею: Эти синдромы могут приводить к аменорее из-за нарушений в развитии и функционировании яичников.

Генетические факторы играют важную роль в развитии аменореи, и их выявление может быть ключевым для правильного лечения и управления состоянием. Если у вас или ваших близких наблюдается аменорея, особенно в сочетании с другими симптомами, важно проконсультироваться с генетиком и эндокринологом для проведения необходимых обследований и получения квалифицированной медицинской помощи.

Симптомы аменореи

Основным симптомом аменореи является отсутствие менструаций. Однако могут наблюдаться и другие симптомы, связанные с основной причиной состояния:

  • Гормональные изменения: Приливы, перепады настроения, сухость влагалища.
  • Изменения во всем: Резкое увеличение или потеря веса.
  • Изменения в коже и волосах: Акне, избыточное оволосение или выпадение волос.
  • Головные боли и усталость: Частые головные боли и постоянная усталость.

Методы лечения аменореи

    1.Изменения в образе жизни:
    • Диета и питание: Сбалансированное питание, достаточное потребление калорий и поддержание здорового веса могут помочь нормализовать менструальный цикл.
    • Физическая активность: Умеренные физические упражнения могут быть полезны, но интенсивные тренировки следует сократить, если они влияют на менструальный цикл.
    • Управление стрессом: Техники релаксации, такие как йога, медитация и дыхательные упражнения, могут помочь снизить уровень стресса.

    2.Гормональная терапия:
    • Эстрогены и прогестерон: Применение гормональных препаратов может помочь восстановить менструальный цикл и предотвратить осложнения, связанные с низким уровнем эстрогенов.
    • Комбинированные оральные контрацептивы: Они могут использоваться для регуляции цикла и контроля симптомов.
    • Лечение пролактина: Если аменорея вызвана гиперпролактинемией, могут быть назначены препараты, снижающие уровень пролактина.

    3.Лечение основного заболевания:
    • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Лечение может включать изменения в образе жизни, прием метформина для контроля уровня инсулина и гормональную терапию.
    • Заболевания щитовидной железы: Лечение гипотиреоза или гипертиреоза может помочь восстановить нормальный менструальный цикл.
    • Генетические нарушения: В некоторых случаях может потребоваться специализированное лечение, направленное на коррекцию генетических аномалий.

    4.Хирургическое вмешательство:
    • В редких случаях, когда аменорея вызвана анатомическими аномалиями, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кто лечит аменорею

  • Гинеколог-эндокринолог: Этот специалист занимается диагностикой и лечением гормональных нарушений, влияющих на репродуктивную систему.
  • Эндокринолог: Специалист по заболеваниям эндокринной системы, который может помочь в лечении гормональных нарушений, таких как проблемы с щитовидной железой или гиперпролактинемия.
  • Генетик: Если аменорея вызвана генетическими факторами, может потребоваться консультация генетика для оценки и управления генетическими нарушениями.
  • Диетолог: Консультация с диетологом может быть полезна для разработки плана питания, который поддерживает нормальный менструальный цикл.
  • Психолог или психотерапевт: Если стресс или эмоциональные проблемы играют роль в развитии аменореи, может быть полезна психологическая поддержка.

Лечение аменореи требует индивидуального подхода и может включать различные методы в зависимости от причины состояния. Важно проконсультироваться с квалифицированными специалистами для получения точного диагноза и эффективного лечения.