Отсутствие менструации не всегда означает, что путь к материнству закрыт. Современные репродуктивные технологии позволяют рассматривать программу ЭКО и после наступления менопаузы, но тактика лечения будет отличаться от стандартного протокола для женщин репродуктивного возраста.
Главное условие — не только желание пациентки, но и возможность безопасно выносить беременность. Специалисты Медгард-Оренбурог проводят комплексную оценку здоровья, подбирают подходящий вариант программы и подробно объясняют, от чего зависит результат.
Менопауза, пременопауза и постменопауза: в чём разница
Климактерический период — естественный этап возрастной перестройки организма. Он связан с постепенным угасанием работы яичников и снижением выработки половых гормонов. Обычно этот процесс проходит в несколько стадий.
Пременопауза
В этот период цикл становится нерегулярным: менструации могут приходить с задержками, меняться по длительности и интенсивности. Овуляция ещё иногда происходит, однако запас яйцеклеток уже заметно уменьшается, а вероятность самостоятельного зачатия снижается.
Менопауза
О менопаузе говорят, если менструаций нет в течение 12 последовательных месяцев и отсутствие кровотечений не связано с другими причинами. В яичниках практически прекращается созревание фолликулов, поэтому естественная беременность становится крайне маловероятной.
Постменопауза
Это весь последующий период после подтверждённой менопаузы. Яичники не производят яйцеклетки, уровень эстрогенов остаётся низким, а слизистая оболочка матки — эндометрий — нередко становится тонкой. Для переноса эмбриона её необходимо предварительно подготовить.
Почему после менопаузы нельзя рассчитывать на свои яйцеклетки
Каждая женщина рождается с определённым запасом незрелых яйцеклеток. На протяжении жизни этот запас непрерывно сокращается. С возрастом уменьшается не только количество ооцитов, но и их генетическое качество.
После менопаузы в яичниках, как правило, уже нет яйцеклеток, пригодных для получения эмбрионов. Поэтому стимуляция яичников чаще всего не даёт результата. Исключение возможно, если пациентка ранее воспользовалась программой отложенного материнства и сохранила собственные ооциты или эмбрионы в криобанке.
Если криоконсервированного биоматериала нет, врач может обсудить программу с донорскими яйцеклетками. При этом возраст пациентки влияет прежде всего на течение беременности и состояние здоровья, а генетический потенциал будущего эмбриона во многом определяется возрастом донора.
ЭКО при климаксе
Сам по себе факт наступления менопаузы не является абсолютным запретом для проведения программы. Решение принимается индивидуально после обследования. Врач оценивает:
- общее состояние здоровья;
- работу сердца и сосудов;
- наличие эндокринных нарушений;
- состояние матки и эндометрия;
- риск осложнений во время беременности;
- возможность гормональной подготовки к переносу эмбриона;
- качество спермы партнёра или выбранного донорского материала.
Важно понимать: возможность перенести эмбрион ещё не означает, что беременность будет безопасной. На консультации репродуктолог и профильные специалисты оценивают риски для женщины и будущего ребёнка.
Противопоказания к программе ЭКО
Перечень ограничений определяется результатами обследования. Беременность и гормональная терапия могут быть противопоказаны при тяжёлых заболеваниях, при которых вынашивание создаёт высокий риск для жизни и здоровья пациентки.
Вопрос об участии в программе особенно тщательно рассматривают при:
- активных онкологических заболеваниях;
- тяжёлой сердечно-сосудистой патологии;
- выраженных нарушениях функции почек или печени;
- декомпенсированном сахарном диабете и других серьёзных эндокринных заболеваниях;
- некоторых заболеваниях нервной системы;
- изменениях матки, не позволяющих выносить беременность;
- состояниях, при которых противопоказана гормональная терапия.
Окончательное заключение выдаётся только после очного приёма, анализов и консультаций необходимых специалистов.
Варианты ЭКО доступны после прекращения менструаций
Тактика зависит от того, был ли у пациентки заранее сохранён собственный репродуктивный материал.
Перенос ранее замороженных эмбрионов
Если эмбрионы были получены и криоконсервированы в более молодом возрасте, их можно использовать позднее. Перед переносом врач готовит эндометрий с помощью индивидуально подобранной гормональной терапии и контролирует его состояние по УЗИ.
ЭКО с собственными замороженными ооцитами
Если ранее были сохранены яйцеклетки, их размораживают, оплодотворяют в лаборатории и культивируют до стадии эмбриона. После подготовки слизистой матки выполняют перенос.
Программа с донорскими яйцеклетками
Это наиболее распространённый вариант при подтверждённой менопаузе, когда собственные ооциты отсутствуют или их качество не позволяет рассчитывать на успешное получение эмбрионов. Донорский материал может быть свежим или криоконсервированным.
Яйцеклетки оплодотворяют подготовленной спермой партнёра. Полученные эмбрионы развиваются в специальных инкубаторах под наблюдением эмбриологов. Затем специалист выбирает оптимальную тактику переноса.
Как подготовить организм к переносу эмбриона
После менопаузы эндометрий обычно не проходит естественных циклических изменений. Чтобы создать условия для имплантации эмбриона, врач назначает гормональную подготовку.
Схема лечения подбирается индивидуально. Её цель — добиться достаточной толщины и правильной структуры эндометрия, а также синхронизировать его состояние со стадией развития эмбриона. Во время подготовки пациентка проходит УЗИ-контроль и, при необходимости, сдаёт дополнительные анализы.
Не существует универсальной толщины эндометрия, которая гарантирует беременность. Врач оценивает не только цифру на УЗИ, но и структуру слизистой, кровоснабжение матки, гормональный фон и анамнез пациентки.
Этапы программы ЭКО при менопаузе
Программа обычно включает несколько последовательных шагов.
- Консультация репродуктолога. Врач собирает анамнез, уточняет дату последней менструации, данные о перенесённых заболеваниях и предыдущих попытках лечения бесплодия.
- Комплексное обследование. Пациентке назначают анализы крови и мочи, исследования на инфекции, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, маммографию по показаниям и другие исследования. Партнёру рекомендуется сдать спермограмму, а при необходимости — пройти консультацию уролога-андролога.
- Оценка готовности к беременности. Может потребоваться заключение терапевта, кардиолога, эндокринолога, генетика и других специалистов.
- Выбор репродуктивного материала. Используют ранее замороженные собственные ооциты, эмбрионы либо донорские яйцеклетки.
- Получение и культивирование эмбрионов. Ооциты оплодотворяют в лабораторных условиях. Эмбриологи наблюдают за развитием эмбрионов и оценивают их качество.
- Подготовка эндометрия. Врач назначает гормональную поддержку и отслеживает реакцию организма.
- Перенос эмбриона. Процедура проводится в полости матки и обычно не требует обезболивания. После переноса назначается поддерживающая терапия.
- Подтверждение беременности. Примерно через 12–14 дней выполняют анализ крови на ХГЧ. При положительном результате дальнейшее развитие беременности контролируют с помощью УЗИ.
От чего зависит вероятность успеха
Эффективность программы нельзя оценить только по возрасту женщины. На результат влияет сочетание целого ряда факторов:
- возраст и качество яйцеклеток или возраст донора;
- качество эмбрионов;
- состояние эндометрия;
- наличие миомы, полипов, спаечного процесса и других заболеваний матки;
- показатели спермы;
- хронические заболевания пациентки;
- масса тела, образ жизни и соблюдение рекомендаций врача;
- число полученных эмбрионов и предыдущие попытки ЭКО.
При использовании донорских яйцеклеток вероятность получения генетически полноценного эмбриона обычно выше, чем при применении собственных ооцитов в позднем репродуктивном возрасте. Однако это не отменяет необходимости тщательно готовить организм к беременности.
По показаниям врач может рекомендовать преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов. Такое исследование помогает выбрать для переноса эмбрион без определённых хромосомных нарушений, но решение о его проведении всегда принимается индивидуально.
Какие риски важно обсудить с врачом
Беременность в зрелом возрасте требует особенно внимательного медицинского наблюдения. Риск осложнений может быть выше при наличии хронических заболеваний, лишнего веса, повышенного артериального давления или нарушений углеводного обмена.
Во время подготовки и беременности специалисты контролируют вероятность:
- повышения артериального давления;
- гестационного диабета;
- нарушений свёртываемости крови;
- преэклампсии;
- преждевременных родов;
- осложнений со стороны сердца и сосудов.
Также значение имеет эмоциональное состояние пациентки. Использование донорского материала, ожидание результата и необходимость длительного лечения могут вызывать тревогу. При необходимости полезно обратиться за психологической поддержкой.
С чего начать планирование
Первый шаг — очная консультация репродуктолога. Не стоит самостоятельно принимать гормональные препараты или ориентироваться только на возраст и истории других пациентов. Даже при одинаковой дате последней менструации состояние здоровья, резерв организма и возможности лечения у женщин могут значительно различаться.
В Медгард-Оренбурог врач поможет определить, возможна ли программа в конкретной ситуации, какие обследования необходимы и какой вариант ЭКО будет наиболее обоснованным.
