Эндометриоз — распространённое гинекологическое заболевание, которое может влиять на способность к зачатию, течение беременности и самочувствие женщины. Однако этот диагноз не означает, что беременность невозможна. Многие пациентки с эндометриозом успешно беременеют самостоятельно или с помощью репродуктивных технологий.
Главная задача при планировании — не терять время на самостоятельное лечение и обратиться к гинекологу или репродуктологу. В клинике Медгард-Оренбург специалисты оценивают форму и распространённость заболевания, состояние яичников, маточных труб и матки, а также подбирают тактику, соответствующую планам пациентки на беременность.
Что называют эндометриозом
Внутренняя поверхность матки покрыта эндометрием — тканью, которая ежемесячно изменяется под действием гормонов и отторгается во время менструации. При эндометриозе клетки, сходные с эндометрием, обнаруживаются за пределами полости матки.
Очаги могут располагаться:
- на яичниках;
- на брюшине малого таза;
- в области маточных труб;
- в мышечном слое матки;
- на кишечнике, мочевом пузыре и других органах малого таза.
Эти участки также реагируют на гормональные изменения менструального цикла. Это может вызывать воспаление, образование спаек, хроническую тазовую боль и нарушения работы органов малого таза.
Отдельно выделяют аденомиоз — состояние, при котором ткань, подобная эндометрию, прорастает в мышечный слой матки. Аденомиоз и наружный эндометриоз могут существовать одновременно.
Какие признаки могут указывать на заболевание
Интенсивность симптомов не всегда отражает распространённость эндометриоза. Иногда крупные очаги выявляют случайно при обследовании, а в других случаях даже небольшие изменения сопровождаются выраженной болью.
Поводом для консультации гинеколога могут стать:
- болезненные менструации, которые мешают привычной активности;
- боли внизу живота до, во время или после менструации;
- болезненность при половом контакте;
- обильные или длительные менструальные кровотечения;
- кровянистые выделения до или после менструации;
- болезненность при мочеиспускании или дефекации в дни менструации;
- хроническая тазовая боль;
- отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции.
При наличии таких симптомов не следует самостоятельно принимать гормональные препараты или обезболивающие на постоянной основе. Причину жалоб важно установить вместе с врачом.
Как эндометриоз влияет на вероятность беременности
Эндометриоз не всегда вызывает бесплодие, но может снижать вероятность естественного зачатия. Влияние заболевания зависит от локализации очагов, наличия спаек, состояния яичников и маточных труб, возраста пациентки и репродуктивного здоровья партнёра.
Зачатию могут мешать несколько факторов:
- воспалительная реакция в области малого таза;
- спаечный процесс, изменяющий положение маточных труб и яичников;
- нарушение проходимости маточных труб;
- эндометриоидные кисты яичников;
- изменение качества яйцеклеток;
- снижение овариального резерва;
- особенности эндометрия, которые могут затруднять имплантацию эмбриона;
- сочетание эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями.
При этом даже при подтверждённом эндометриозе самостоятельная беременность возможна. Тактика зависит не только от диагноза, но и от возраста, длительности бесплодия, результатов обследования и выраженности симптомов.
Нужно ли лечить эндометриоз до зачатия
Универсального ответа нет. Некоторым женщинам достаточно наблюдения и планирования беременности в ближайшие месяцы. В других случаях требуется медикаментозное или хирургическое лечение, а иногда — обращение к репродуктологу для проведения ЭКО.
Решение принимают после обследования. Врач учитывает:
- возраст пациентки;
- планируемые сроки беременности;
- размеры и расположение эндометриоидных очагов;
- наличие кист яичников;
- выраженность болевого синдрома;
- состояние маточных труб;
- показатели овариального резерва;
- результаты спермограммы партнёра;
- предыдущие беременности, операции и попытки лечения бесплодия.
Гормональная терапия способна уменьшить проявления заболевания, но во время её приёма овуляция обычно подавляется, поэтому зачатие не происходит. По этой причине схему лечения всегда связывают с репродуктивными планами женщины.
Когда может потребоваться операция
Хирургическое лечение не требуется всем пациенткам с эндометриозом. Оно может рассматриваться при крупных эндометриоидных кистах, выраженном спаечном процессе, сильной боли, подозрительных образованиях яичников или других состояниях, при которых консервативная тактика недостаточно эффективна.
Цель вмешательства — устранить очаги заболевания, восстановить нормальную анатомию органов малого таза и, если возможно, сохранить репродуктивную функцию. Вопрос о необходимости операции решается индивидуально: вмешательство на яичниках требует взвешенного подхода, поскольку может повлиять на овариальный резерв.
В клинике Медгард-Оренбург тактика лечения подбирается после комплексной диагностики и с учётом планов женщины на беременность. При необходимости врачи рассматривают органосохраняющее хирургическое лечение, стремясь максимально бережно сохранить ткани матки и яичников.
Диагностика при планировании беременности
Для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики врач может назначить обследование. Его объём зависит от жалоб, анамнеза и результатов осмотра.
Обычно диагностика включает:
- консультацию гинеколога;
- УЗИ органов малого таза;
- оценку овариального резерва, включая анализ на АМГ по показаниям;
- анализы на гормоны и функцию щитовидной железы;
- обследование на инфекции при необходимости;
- оценку проходимости маточных труб;
- МРТ малого таза в отдельных клинических ситуациях;
- консультацию репродуктолога;
- спермограмму партнёра.
Окончательно подтвердить некоторые формы эндометриоза возможно только во время хирургического вмешательства с последующим гистологическим исследованием тканей. Однако для начала лечения и планирования беременности врачу часто достаточно клинической картины и данных визуальной диагностики.
Беременность при эндометриозе: что важно знать
Наступление беременности нередко уменьшает выраженность болевого синдрома, поскольку овуляция и менструации временно прекращаются. Но беременность не считается способом лечения эндометриоза: после её завершения симптомы заболевания могут вернуться.
Большинство женщин с эндометриозом вынашивают беременность благополучно. При этом врач может рекомендовать более внимательное наблюдение, особенно если есть аденомиоз, крупные кисты яичников, рубцы после операций или сопутствующие заболевания.
В отдельных случаях может повышаться вероятность:
- угрозы прерывания беременности;
- кровянистых выделений на ранних сроках;
- нарушений расположения плаценты;
- преждевременных родов;
- осложнений, связанных с состоянием шейки матки или плаценты.
Это не означает, что осложнения обязательно возникнут. Регулярные осмотры, УЗИ и выполнение назначений врача позволяют своевременно оценивать состояние будущей мамы и ребёнка.
Ведение беременности в клинике Медгард-Оренбург
После подтверждения беременности важно встать на учёт и не пропускать рекомендованные обследования. В клинике Медгард-Оренбург ведение беременности проводится в соответствии с действующими медицинскими стандартами. Врач наблюдает за состоянием женщины, контролирует результаты анализов и УЗИ, оценивает возможные риски и при необходимости направляет к профильным специалистам.
Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при сильной или нарастающей боли в животе, кровянистых выделениях, повышении температуры, головокружении, обмороке либо любом резком ухудшении самочувствия.
Когда стоит обратиться к репродуктологу
Консультация репродуктолога особенно важна, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. После 35 лет обращаться за помощью рекомендуется раньше — уже через шесть месяцев попыток.
Не откладывать визит также стоит при:
- эндометриоидных кистах яичников;
- операциях на яичниках или маточных трубах в прошлом;
- нерегулярном цикле;
- снижении уровня АМГ;
- выраженной боли во время менструации;
- повторных потерях беременности;
- длительном бесплодии;
- сочетании эндометриоза с мужским фактором бесплодия.
В зависимости от ситуации специалист может рекомендовать естественное планирование, восстановление проходимости маточных труб, стимуляцию овуляции, внутриматочную инсеминацию или программу ЭКО.
ЭКО при эндометриозе
Экстракорпоральное оплодотворение может быть рекомендовано при выраженном спаечном процессе, непроходимости маточных труб, сниженном овариальном резерве, длительном бесплодии или отсутствии беременности после проведённого лечения.
Программа ЭКО позволяет получить яйцеклетки, оплодотворить их в эмбриологической лаборатории и перенести эмбрион в полость матки. Протокол подбирается индивидуально: врач учитывает возраст пациентки, показатели гормонов, состояние яичников, наличие кист и предыдущий опыт лечения.
Важно помнить, что эндометриоз не исключает успех ЭКО. Однако результат зависит от множества факторов, поэтому прогноз следует обсуждать с репродуктологом после полного обследования.
Как подготовиться к планированию
При эндометриозе особенно важно подходить к беременности осознанно. Полезно заранее пройти прегравидарную подготовку и обсудить с врачом все принимаемые лекарства.
До зачатия рекомендуется:
- пройти осмотр у гинеколога;
- выполнить назначенные исследования;
- проверить состояние щитовидной железы и уровень глюкозы крови;
- скорректировать хронические заболевания;
- отказаться от курения и алкоголя;
- поддерживать комфортный для организма вес;
- придерживаться сбалансированного питания;
- принимать фолиевую кислоту и другие препараты только по назначению врача;
- обследовать партнёра при отсутствии беременности.
Эндометриоз требует внимательного отношения, но не лишает женщину возможности стать мамой. Своевременная диагностика, персональный план лечения и наблюдение у специалистов помогают выбрать наиболее безопасный путь к беременности.
